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Seguro de moto, quad y ciclomotor
En nuestros seguros de moto, al igual que los de coche, poseemos una gran variedad de productos, y siempre los más asequibles para nuestros clientes, porque, si, somos así; y porque nos gusta ahorrarte dinero. También disponemos seguro de quad y seguro de ciclomotor.
Datos del vehículo
Tipo de vehículo *
Especificar tipo *
Marca *
Ej: seat, fiat, audi...
Modelo *
Ej: Leon, Punto, A4...
Versión *
Ejm: 2.0 Tdi 150cv
Matrícula *
Ejm: 1234 ABC
Código Postal de circulación *
Ejm: 28001
Combustible *
Color
Ej. blanco, rojo, azul..
Fecha de primera matriculación *
01/08/1997
¿Donde lo aparcas?
Kilometros anuales
Datos del propietario
Nombre *
Apellidos *
DNI o CIF *
Ej. 12345678T
Sexo
Estado Civil
Razón Social
Fecha de Nacimiento *
01/08/1977
Fecha de Carnet *
01/08/1997
Domicilio completo
Telefono de contacto *
923 123 456
Email
Ej. micorreo@example.com
¿Cuantos años lleva sin siniestro con moto o coche (responsable o no)?
Datos del tomador
¿Es el mismo que el propietario?
Si No
Nombre *
Apellidos *
DNI o CIF *
Ej. 12345678T
Sexo
Estado Civil
Razón Social
Fecha de Nacimiento *
01/08/1977
Fecha de Carnet *
01/08/1997
Domicilio completo
Telefono de contacto *
Ej. 923 123456
Email
Ej. micorreo@example.com

¿Otros Conductores?
¿Hay otros conductores?
Si No
Nombre *
Apellidos *
DNI o CIF *
Ej. 12345678T
Sexo
Estado Civil
Razón Social
Fecha de Nacimiento *
01/08/1977
Fecha de Carnet *
01/08/1997
Domicilio completo
Telefono de contacto *
Ej. 923 123456
Email
Ej. micorreo@example.com

Datos del seguro
Tipo de seguro *
Otra posibilidad de seguro
Su compañía actual *
Ej. Axa, Caser,...
Últimos 5 números de su poliza *
Ej. Axa, Caser,...
Fecha de vencimiento
01/08/2013
¿Cuanto esta pagando?
Ej. 430€, 220€ ...
Forma de pago
** depende de compañías
Comentarios

* el envio de este mail supone la aceptación de las condiciones generales de servicio
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